哪些人需要做正颌手术 2025年适用人群与术式选择指南

打算做牙颌骨矫正手术，但不确定自己是否适合？为什么有些人通过正颌手术彻底改善了面型和咬合，而有些人却效果不佳？2025年正颌手术到底适合哪些人群？不同的牙颌畸形对应哪些不同的手术方式？手术前后需要做哪些准备？术后又该如何护理才能获得最佳效果？今天，这份2025年正颌手术适用人群与术式选择全指南，将从适应症解析、手术方式、术前准备、术后护理、风险考量等多维度，为你提供一份超详实的参考，帮你明智决策，安心就医。

正颌手术是通过外科手术方式矫正颌骨畸形，重建正常牙颌关系与面部形态的医疗手段。它主要解决因颌骨发育异常导致的咬合功能障碍和面部美观问题，是正畸-正颌联合治疗的核心环节。

其核心价值在于能从根本上改善颌骨关系，恢复正常的咀嚼、发音功能，并显著提升面部美观度，但这也是一项技术复杂、对医生经验和设备要求极高的医疗项目：

技术的精密性与综合性：手术涉及颌骨的精确截开、移动和固定，需要精准的术前测量、方案设计和术中操作，直接影响最终的功能效果和面部对称性。

个体的差异性：每个人的颌骨畸形类型、程度、软组织条件都不同，这直接影响了手术方案的制定和最终效果的呈现。

医生技术与团队协作的主导性：“正颌医生团队的技术、经验和审美是手术成功最关键的因素”。一个经验丰富的团队能精准诊断、设计个性化方案、应对术中复杂情况，并能进行有效的多学科协作（正畸科、放射科、麻醉科等）。

正畸-正颌联合治疗的必要性：绝大多数正颌手术都需要与术前术后正畸治疗配合，以排齐牙列、去代偿、稳定手术效果，最终建立稳定良好的咬合关系。

“选择一家有资质、医生经验丰富且擅长正颌外科的正规医疗机构”是获得成功治疗效果和安全保障最关键的一步。”

正颌手术有明确的适应证，主要适用于以下人群：

畸形类型

主要临床表现与特征

对功能与美观的影响

上颌前突

开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多。前牙深覆牙合、深覆盖。侧面观呈凸面型。

影响唇部自然闭合，可能增加前牙外伤风险；影响面部美观。

上颌后缩

面中部凹陷，凹面型。上唇落于下唇的后方。前牙或全牙列反合。

影响面部美观，可能伴有发音异常（如唇齿音）。

下颌前突

侧面观呈凹面形，面下1/3明显前突。前牙呈对刃合或反合。

影响面部美观，严重者可伴有咀嚼功能障碍（前牙不能切割）。

下颌后缩/小颌畸形

面下1/3突度不足，垂直距离过短。侧面观呈凸面型。前牙深覆合、深覆盖。

影响面部美观，严重者可伴有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。

双颌前突

上下颌骨均前突，开唇露齿。

严重影响面部侧貌美观。

偏颌/面部不对称

面部中线偏移，两侧颌骨、牙弓不对称。下巴歪斜。

影响面部对称性和美观，可能导致咬合干扰和颞下颌关节问题。

长面综合征

面部垂直距离过长，常伴开合、露龈笑。

影响面部美观和咀嚼功能。

短面综合征

面部垂直距离过短，深覆合深覆盖。

影响面部美观和咀嚼功能。

除了上述骨骼畸形，理想的患者还应满足以下条件：

颌骨发育已基本完成：通常女性年满16岁，男性年满18岁。对于生长发育期的青少年，除非畸形严重影响功能或心理健康，否则一般建议等待发育完成。

具有良好的全身健康状况：能够耐受全身麻醉和手术。

无严重的未控制的牙周疾病：牙周健康是正颌手术的基础。

有合理的心理预期：理解手术的目的、过程、潜在风险和所能达到的效果。

针对不同的畸形类型，正颌外科有多种成熟的手术方式。

手术名称

主要适应症

手术原理与特点

上颌Lefort I型截骨术

上颌前突、上颌后缩、上颌垂直向过长或不足、面部不对称。

整体移动上颌骨牙槽突段，可前移、后退、上抬或下移上颌骨，是最常用的上颌骨手术之一。

下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)

下颌前突、下颌后缩、面部不对称。

将下颌升支矢状劈开，调整远心骨段（带牙齿的部分）的位置，可后退或前移下颌，是矫治下颌畸形的主要术式。

颏成形术

颏部后缩、颏部过突、颏部偏斜、颏部垂直向过长或不足。

通过截骨调整颏部的位置和形态，显著改善面下1/部的轮廓，常作为其他正颌手术的辅助术式。

上颌前部截骨术

单纯上颌前突、双颌前突、露龈笑。

拔除双侧上颌第一前磨牙，截骨后退上颌前部骨段。

下颌前部根尖下截骨术

上颌前突畸形、双颌前突畸形、开合畸形、前牙深覆合。

矫治下颌前部牙及牙槽突畸形。

牵张成骨术

先天性上/下颌骨发育不足、半侧颜面发育不全、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、创伤或肿瘤术后继发颌骨畸形。

通过渐进式牵拉截开的骨段，刺激新骨生成，延长颌骨。适用于严重骨缺损或骨量不足的病例。

复杂病例常需采用双颌手术（即同时进行上颌和下颌手术）以及结合颏成形术，以达到面部三维空间的协调与平衡。

正颌手术通常遵循一个严谨的联合治疗程序：

初诊咨询与检查：全面检查（临床专科检查、影像学检查）、明确诊断、讨论治疗方案与预期效果。

术前正畸治疗（约1-2年）：排齐牙列、去代偿，为手术创造条件。

术前最终设计：头影测量预测、模型外科或数字化外科设计，制作手术导板。

正颌手术：住院并在全身麻醉下进行手术。

术后恢复与正畸：术后短期住院观察，稳定后进入术后正畸阶段（约6-12个月），进行精细调整咬合。

长期保持与随访：佩戴保持器，定期复查，维持长期稳定效果。

正颌手术是大型手术，需充分了解其潜在风险和术后护理要点。

风险类型

可能原因与处理

术后护理关键点

出血

术中软组织及骨组织渗血；损伤重要血管。术中会严密止血，术后需密切观察。

术后早期冷敷；遵医嘱；发现异常出血及时告知医生。

感染

口腔卫生不良、异物反应等。

术后使用漱口水保持口腔卫生；遵医嘱服用抗生素；定期复查。

神经损伤

最常见为下牙槽神经损伤导致下唇颏部麻木。多数为暂时性，少数可能长期存在。

术后遵医嘱使用神经营养药物；耐心等待恢复（可能需3-6个月甚至更久）。

意外骨折

截骨时未按设计线断裂。

术中医生会妥善处理。

呼吸道梗阻

术后组织水肿、血肿、分泌物阻塞。

术后严密监护；保持呼吸道通畅；严重时需气管切开。

效果不满意或复发

个体差异、术后不配合正畸或保持。

术前充分沟通预期；术后严格遵医嘱完成正畸和保持。

术后通用护理要点还包括：

饮食管理：术后从流食、半流食逐步过渡到软食，避免辛辣刺激性食物及烟酒。

活动与休息：术后减少剧烈活动，保证充足休息。

定期复查：严格按照医嘱时间回院复查，拍摄X线片评估骨骼愈合及咬合情况。

问：正颌手术能报销医保吗？

答：情况复杂。如果诊断为严重的骨性畸形并伴有明显的功能障碍（如呼吸、咀嚼严重障碍），在公立医院进行手术，医保可能按政策报销一部分。纯粹以美容为目的的矫正，医保通常不予报销。具体需咨询当地医保部门和医院医保办。

问：手术会留下明显疤痕吗？

答：现代正颌手术均采用口内切口，面部不会留下任何可见的疤痕。

问：手术效果是永久的吗？

答：是的。一旦骨骼愈合并在新的位置上稳定下来，效果是永久性的。但术后需遵医嘱佩戴保持器并定期复查，防止牙齿移位复发。

问：所有人都适合做正颌手术吗？

答：不是。严重全身性疾病未控制者、严重牙周病未治疗者、妊娠期或月经期妇女等一般不适宜手术。具体需由专业医生面诊评估。

在我看来，正颌手术是一项能从根本上改善颌面功能与美观的成熟医疗技术，但“它并非简单的美容手术，而是一项复杂的医疗过程”，需要患者有充分的决心、耐心和依从性。

给你的几点忠告：

选择经验丰富的专业团队：“医生的技术是手术成功最关键的因素”。务必选择正规医院、经验丰富的正颌外科医生和正畸医生组成的团队。

重视面诊沟通：与医生充分沟通你的主要诉求和期望，了解可实现的实际效果、治疗流程、所需时间和费用，建立合理的心理预期。

做好心理与时间准备：正畸-正颌联合治疗周期长（通常2-3年），术后恢复期有诸多不便，需要做好充分的心理和生活安排准备。

严格遵医嘱：术后严格按照医生的指示进行护理、复诊和正畸治疗，这是获得良好效果和降低风险的重要保障。

希望这份详细的指南能助你在求医之路上，走得更加从容、安心。